مدیریت هزینه درمان مصدومان جنگی به دانشگاه‌های علوم پزشکی ابلاغ شد

به گزارش خبرگزاری صدا و سیما؛ پیرو مکاتبه مهندس معنوی، دبیر شورای عالی بیمه سلامت کشور درخصوص مدیریت هزینه درمان مصدومان ناشی از شرایط جنگی، دکتر سید سجاد رضوی معاون درمان وزارت بهداشت یک ابلاغیه را جهت اجرا در واحد‌های تحت پوشش به معاونان درمان دانشگاه ه و دانشکده‌های علوم پزشکی سراسر کشور ابلاغ کرد.

این ابلاغیه به شرح زیر است:

با سلام و تحیات.

با صلوات بر محمد و آل محمد (ص) و با تقدیم احترام؛ پیرو مصوبه بیست و سومین و بیست و چهارمین جلسه مدیران کل عضو شورای عالی بیمه سلامت کشور ابلاغیه‌های شماره ۷۴۰/۱۴۲ مورخ ۲۲/۱۰/۱۴۰۴ و شماره ۷۴۹/۱۴۲ مورخ ۲۸/۱۰/۱۴۰۴؛ به منظور مدیریت هزینه درمان مصدومین ناشی از جنگ اخیر، اسفندماه ۱۴۰۴ مصوبه مذکور به شرح ذیل جهت استحضار و ابلاغ به واحد‌های تابعه تقدیم می‌گردد.

با عنایت به لزوم ارائه خدمات در شرایط اضطراری فعلی کشور، در صورت وقوع شرایط اضطراری و عدم امکان استحقاق سنجی مطابق تصویبنامه شماره ۳۶۲۹۳/ت ۶۳۳۲۹ هـ مورخ ۲۱/۰۲/۱۴۰۴؛ موارد به شرح ذیل جهت اجرا مورد موافقت اعضا قرار گرفت:

۱- با عنایت به ماده (۱۳) تصویب نامه مذکور، در صورت نیاز به صدور نسخه کاغذی ذکر نام و نام خانوادگی، شماره (کد) ملی، شماره تلفن بیمار، ساعت تجویز و ممهور نمودن نسخه به مهر نظام پزشکی ضروری است.

۲- نسخه نویسی و نسخه پیچی و استعلام اصالت، تشخیص و ردیابی دارو (تی تک) همچنان برای ارائه خدمات الزامی و دارای اولویت می‌باشد. در صورت برقراری شرایط اضطرار و عدم امکان استفاده از سامانه‌های الکترونیکی به صورت برخط و برون خط (اینترانت)، کلیه مراکز پاراکلینیک و داروخانه‌ها مکلفند نسخه کاغذی را تا رفع شرایط اضطرار پذیرش و بدون محدودیت نسبت به ارائه خدمات تشخیصی و تحویل دارو اقدام نمایند.

تبصره ۱: تحویل دارو حسب نسخ تجویزی نیاز به استعلام اصالت، تشخیص و ردیابی دارو (تی‌تک) در شرایط اضطراری ندارد.

تبصره ۲: برای تحویل دارو‌های سرپایی، داروخانه‌ها مکلفند کد ملی بیمار و کد UID دارو را در قالب فایل اکسل ثبت و پس از رفع شرایط اضطرار آن را در سامانه‌های مربوط ثبت  نماید.

تبصره ۳: تحویل دارو بیماران خاص، نادر و صعب العلاج با صلاحدید و تأیید سازمان بیمه گر مربوط توسط داروخانه‌ها قابل ارائه است.

۳- مراکز عرضه خدمت مکلفند اسناد بیماران بستری و بستری اورژانس بر اساس دستورالعمل ابلاغی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی نشان دار نمایند. کلیه مراکز درمانی مکلفند مصدومان احتمالی در بخش بستری و بستری اورژانس را به صورت رایگان پذیرش و درمان نمایند. ۹۰% هزینه‌های مربوطه برای بسته خدمات تحت پوشش بیمه‌های پایه توسط سازمان مربوطه پرداخت گردد و مابقی بر عهده وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی است.

تبصره ۱: ملاک احراز هویت مصدومین جهت ارائه خدمات رایگان و پرداخت سازمان‌های بیمه‌گر پایه اعلام مراکز و موسسات ارائه دهنده خدمت است.

تبصره ۲: مراکز درمانی مکلفند نسبت به استحقاق سنجی مراجعین اقدام نمایند. در صورت احراز هویت و استحقاق سنجی هزینه‌های مربوط بر عهده بیمه پایه مرتبط است. در صورت عدم امکان احراز هویت (افراد مجهول الهویه)، اتباع خارجی و یا افراد فاقد بیمه پایه با اعلام مراکز ارائه خدمت، ۹۰% هزینه‌های مربوط را سازمان بیمه سلامت ایران پرداخت می‌کند.

تبصره ۳: در خصوص مراکز غیر طرف قرارداد در مراجعات صرفاً اورژانسی به بیمارستان‌ها و مراکز عمومی غیردولتی، خیریه و خصوصی، مراکز مکلف به ترخیص رایگان بیماران و ارائه اسناد به سازمان‌های بیمه گر پایه جهت پرداخت می‌باشند. برای پرداخت ما به التفاوت تعرفه سهم بیمه پایه تا تعرفه بخش مربوطه مطابق روال اسناد بیماران تصادفی اقدام گردد.

تبصره ۴: دوره پیگیری بیماران این مصوبه براساس کد تعدیلی ۹۹ به مدت دو ماه تعیین می‌گردد.

۴- ما به التفاوت تعرفه دولتی تا تعرفه سایر بخش‌های غیردولتی در مراجعات صرفاً اورژانسی به بیمارستان‌ها و مراکز عمومی غیردولتی، خیریه و خصوصی از طریق دولت تامین می‌گردد.

تبصره: در مراکز غیر طرف قرارداد سهم بیمه پایه به صورت خسارت متفرقه و ما به التفاوت آن تا تعرفه آن بخش بر اساس فرآیند اعلامی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی از محل منابع دولتی تامین می‌گردد.

۵- در صورت وقوع اضطرار، داروخانه‌ها مکلفند طبق روال قبل نسبت به ارائه شیرخشک و دریافت ۳۰% قیمت درج شده بر روی کالا اقدام نمایند و داروخانه مبلغ را به همراه مشخصات شیرخوار (کپی شناسنامه) و اخذ تاییدیه از والدین ثبت نمایند. ۷۰% مابقی هزینه شیرخشک از محل یارانه ارزی توسط سازمان بیمه سلامت ایران پرداخت می‌گردد.

تبصره: داروخانه مکلف است با دریافت شناسنامه شیرخوار از مشمول بودن (سن زیر دو سال) اطمینان حاصل نماید. در صورت امکان سازمان بیمه سلامت ایران موظف به بررسی سقف تعداد ماهانه شیرخشک می‌باشد. در صورت ارائه بیش از سقف، از سهمیه ماه‌های بعدی کسر می‌گردد.

۶- زمان برقراری و رفع شرایط اضطرار حسب پیشنهاد دستگاه ذیربط و تایید شورای تأمین استان اعلام می‌گردد.

۷- در صورت اختلاف در وقوع شرایط اضطراری، موضوع توسط دبیرخانه شورای عالی بیمه سلامت کشور تعیین تکلیف می‌گردد.